Epidemiología de la Psoriasis en el Distrito Metropolitano de Quito

Dra. Cecilia Cañarte, Dr. Franklin Cabrera, Dr. Santiago Palacios Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis. FEPSO-Pontificia Universidad Católica del Ecuador Quito-Ecuador

SUMARIO
A nivel mundial la Psoriasis oscila entre 0.97 % - 5%. En países escandinavos se aproxima al 5%, y en algunas zonas de Europa es de mas del 2%. Se puede presentar desde el nacimiento hasta los 108 años de edad, con incidencia familiar y en ambos sexos. En términos generales se a descrito que la psoriasis es poco frecuente en indígenas y mestizos La psoriasis en el Ecuador no tiene datos epidemiológico en la población general. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, encuesta de prevalencia de la psoriasis, persona-persona, en un universo de todos los niveles socioeconómicos de la ciudad de Quito, en 1000 familias, escogidas aleatoriamente, de acuerdo a los planos oficiales de distribución de la ciudad de Quito, seleccionando unidades primarias (Parroquias), secundarias (Barrios, Manzanas, casas) y finales (pacientes). De 4.911 personas encuestadas, se encontraron un total de 29 pacientes diagnosticados de Psoriasis que corresponden al 0.59%, 15 fueron hombres (0.30%)y 14 mujeres (0.28%), de edades comprendidas entre 8-70 años con un promedio de 39 años Key Word: Epidemiología, Psoriasis, Estudio epidemiológico

INTRODUCCIÓN
La Psoriasis, es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes, crónico, recidivante, caracterizada por placas eritematosas, descamativas, e infiltradas, que comprometen las superficie extensoras de las extremidades y el cuero cabelludo, aunque también existen algunas formas clínicas como la pustulosa generalizada (von Zumbusch); localizadas en palmas y plantas (1,2), el 50% tiene afectación de uñas de manos y 35% en uñas de pies(1,2,3). La artropatía psoriásica es la única manifestación extracutánea 6-15% (1, 2, 4,5).

La Psoriasis tiene una distribución universal, afecta al 1-2 % de la población general, pero existen tasas de prevalencia que se aproximan al 0,1 – 6 %, especialmente en los países escandinavo (1, 2, 6, 7). Sin embargo se encuentran diferencias en la prevalencia en el mundo entero. La mayoría de los estudios refieren datos hospitalarios y no de población general. (7,8,9) Grafico 1 En un estudio realizado en España (40 millones de habitantes) Ferrnadiz y colab con una muestra aleatoria de 12.938 personas, encontraron en 4.027 casas mediante llamadas telefónica realizadas por entrevistadores el 1.17-1.43% tenían Psoriasis (10)

     PAIS                  PREVALENCIA             POBLACIÓN        AUTOR                        REFERENCIA
     EEUU                          1%                                General               Bell M.                         14
     Cuba                           2%                              -                           -                                 7
     Sudamérica        0.97%                           Hospitalaria         Kerdel-Vegas F.         2
     España              1,17 – 1,43% (10)       General                Ferrandiz y colab       10
     Alemania            1,3%                             -                          Hoede K.                    2
     Gran Bretaña    1,6%                             -                         Stern R.                      1
     Dinamarca          1,7%                            General               Forssman H                 2
     Suecia                2,3%                            -                          Forssman H                 2
     Africa                 9,6%                            Hospitalaria        Hartshorne ST             8
Gráfico 1.- Prevalencia de la Psoriasis en algunos países

En el Ecuador no existen datos estadísticos adecuados sobre la incidencia y prevalencia, el último dato del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censo (INEC), reporta 86 casos de los egresos hospitalarios en el año 2000.(11) En el del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) durante 7 años 1995-2002, se registraron 290 pacientes, con una prevalencia del 1.1 % de las consultas nuevas. (12) Se puede presentar desde el nacimiento hasta los 108 años de edad, con incidencia familiar y en ambos sexos. Un inicio precoz de la enfermedad suele significar un peor pronostico, un 10-15% aparece ante de los 10 años. El pico de edad de comienzo es en la segunda década de la vida, el promedio de edad de presentación es los 27 años. Pueden existir factores desencadenantes Las infecciones estreptocócicas en la psoriasis Guttata, tabaquismo, alcohol, stress, determinados fármacos como los beta bloqueadores, carbonato de litio, antinflamatorios no esteroidales, corticoides sistémicos, en nuestra serie los trastornos emocionales se encuentran en un mayor porcentaje 85%. También se la relaciona con infección por HIV, con el síndrome de Reiter (13) y con la Esclerosis Múltiple, en un estudio realizado en Italia en 117pacientes con Esclerosis Múltiples, 30 presentaban la patología, con antecedente familiar de Psoriasis (14) y asociado al HLA:B13, B17, BW57 y CW6 (4,8,15). Otras investigaciones determinan el riesgo de padecer Psoriasis aumenta de 6-15 veces en aquellas personas que presentan el HLA CW6, B13 y B17 (6,16,17). En otras poblaciones se han encontrado asociada con A1, A2, B13, B17, B37, B39, BW57, CW6, CW7, CW11 y DR 7 (18, 19, 20, 21, 22). En nuestro país, se realizó durante 1997-1999 determinaciones de Antígenos Mayor de Histocompatibilidad (HLA) en 36 pacientes del HCAM, se encontró que el 16.59 % tenía un antecedente de Psoriasis, los HLA predominantes en nuestra serie fueron A2 (63.88 %), B5 (19.44 %), B35(41.66 %). Debemos continuar realizando determinaciones a nuestro pacientes para tener nuestros propios marcadores. (23)

Christopher (24), clasifica la Psoriasis en tipos I y II (forma juvenil y del adulto), el tipo I, juvenil, aparece mas temprano, antes de los 40 años, la edad promedio de su aparición es los 20 años, hay antecedentes familiares, tiende a ser mas generalizada, resistente a tratamientos y mucho mas grave; y el tipo II , del adulto, de aparición tardía, después de los 40 años, alrededor de los 60 años como promedio, rara vez hay antecedentes familiares, la evolución clínica es benigna (18), está relacionada con el Cr 17q (12).

La distribución por sexo es igual, pero es mas frecuente en las mujeres en las edades pediátricas (25).Afecta a todas las razas, pero es menos frecuente en la amarilla, negra, y mongoloide, rara en los indios, sin embargo estas pueden ser fluctuantes y estar modificada por factores socio-económicos y culturales (1). En nuestro país existe un predominio de mestizos. (25)

MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, encuesta de prevalencia de la psoriasis en el Distrito Metropolitano de Quito en el mes de abril del año 2003. El tipo de encuesta fue de persona-persona, en un universo compuesto por hombres y mujeres, de todos los niveles socioeconómicos, en una muestra (n) conformada por 1000 familias, escogidas aleatoriamente, en base a una distribución dermográfica, seleccionando unidades primarias de muestreo (32 parroquias), unidades secundarias (barrios, manzanas, cuadras, casas, familias) y unidades finales que son los pacientes. Para realizar dicha investigación luego de sortear las unidades finales, se solicitó la colaboración de 50 estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, quienes fueron capacitados en el reconocimiento de la patología, con material visual y en el manejo de la técnica y herramientas de la investigación., realizando 20 encuestas cada estudiante. Se corroboró mediante el examen físico de los casos positivos, con una supervisión del 30 % de la muestra personalmente. Una vez sorteadas las Parroquias, se determinaron los barrios en los que se realizarían las encuestas:

PARROQUIAS Y BARRIOS
• CARCELEN: Alberto Einstein, Corazón de Jesús, Carcelen Bajo, Carcelen , La Josefina
• SAN ISIDRO: San José, Farsalia, la Campiña, San Isidro Alto, la Victoria..
• RUMIPAMBA: Life, Granda centeno, Iñaquito, El Armero, Rumipamba,
• ITCHIMBIA: San Blas, La Tola,, Tola Baja, Alameda, Guápulo
• LA MAGDALENA: El calzado, Santa Anita,La Magdalena, Atahualpa, El Pintado
• SOLANDA: san Bartolo, Mercado Mayorista,El Carmen, Unión Popular, Turubamba.
• CHILLOGALLO: Chillogallo, Las Cuadras, El Girón, El Tránsito, santa Martha.
• CENTRO HISTORICO: El Recreo, Epiclachima, Luluncoto,Los dos Puentes, Forestal.
• LA LIBERTAD: Nueva Aurora, La Libertad, Libertad Alto, Colmena,San Diego.
• MARISCAL SUCRE: Mariscal, Belisario,La Colón, La Floresta, El Girón

Los resultados obtenidos se ingresaron en una hoja de cálculo(EXCEL) para su análisis. RESULTADOS
De 4.911 personas encuestadas en 1000 familias, se encontraron un total de 29 pacientes diagnosticados de Psoriasis que corresponden al 0.59%, 15 fueron hombres (0.30%) y 14 mujeres (0.28%), de edades comprendidas entre 8-70 años con un X 39 años, la mayoría con profesiones y ocupaciones distintos.

DISCUSIÓN
Los estudios epidemiológico de poblaciones, son complicados, difíciles ya que implica muchos recursos., pero son necesarios ya que los datos que se tienen son solo hospitalarios. Los resultados se encasilla dentro de los rangos de la epidemiología mundial, nuestra población es mestiza en el 80 % y quedaría por ampliar un estudio centrado a poblaciones indígenas, ya que en nuestro país 8 de cada 10 son mestizos. El estudio realizado implica una serie de dificultades desde el punto de vista económico, no existe en el país programas de ayuda para este tipo de estudio, pero es importante recalcar el alcance del estudio para tener un dato real de cómo se encuentra la Psoriasis, tomando en cuenta que existe diversidad en la prevalencia de esta enfermedad entre las distintas regiones y poblaciones no solo en el Ecuador, sino en el mundo entero, tasas de prevalencias altas hasta el 5% en los países escandinavos y otras del 2% en algunas zonas de Europa, sin embargo en las poblaciones andinas de Sudamérica mas bien es baja, Ecuador no tiene cifras exactas, pero si podemos dar un dato en el distrito Metropolitano de Quito del 0.59% en una población de 1600.000 habitantes. La Psoriasis aumenta con la edad, pero mientras mas temprano se presente será mas crónica y mas grave, nuestro rango de entre 20-30 años (26), nos hace suponer que vamos a tener mas dificultad en el manejo, a ello se agrava el antecedente de familiares con Psoriasis y la diversidad de estudios en distintas poblaciones desde el punto de vista genético, hacen mas vulnerables a los pacientes a presentar la enfermedad, agravada por ciertos factores desencadenantes, el 51% de nuestra serie manifiesta tener un grave problema familiares, personales, laborales y un 30% siente repudio a si mismo por tenerla complicando aún mas el manejo de la misma. (27)

CONCLUSIONES
• Los datos que se tienen son hospitalarios
• Nuestra población es mestiza en el 80 % y quedaría por ampliar un estudio centrado a poblaciones indígenas
• Los picos de edad predominante se encuentran entre 20-40 años en un 60%
• Predominio del sexo masculino sobre la femenino
• En un 0.16 % existe antecedente familiar
• La prevalencia de la Psoriasis en el distrito Metropolitano de Quito es del 0.59%

BIBLIOGRAFÍA
1.- Stern R., Epidemiología de la Psoriasis., Clínicas Dermatológicas de Norteamérica, Vol. 4, 1995, editorial Interamericana779-785
2.- Enno C., Wolfram S., Psoriasis. Epidermis: Trastornos de la cinética y diferenciación celular. Dermatología en Medicina General. Fitzpatrick T., Tomo I, 4ta edición, Editorial Panamericana1997, Madrid España: 515-538
3.- Cedeño E., Anidjar E., Castillón R., Da·Silva E., Páez E., Mendoza M., González M., Psoriasis. Estudio Micológico en uñas, Dermatología Venezolana, Vol. 32, N.1, 1994
4.- Jajic Z, el Assadi G. Prevalence of psoriatic arthritis in a population of patients with psoriasis] Acta Med Croatica. 2003;57(4):323-6.
5.- Holdsworth J. Psoriatic arthritis. Nurs Stand. 2003 Oct 15-21;18(5):47-52 Dermatol. 2003 Nov;28(6):661-5
6.- Kharfi M, Zghal M, Kamoun MR. Psoriasis: an update Tunis Med. 2003 Jun;81(6):363-7.
7.- Trujillo A., Díaz M., Delgado B., Trujillo V., Patógena de la Psoriasis a la luz de los conocimientos actuales., Rev Cubana Med 2001; 40 (2); 122-34
8.- Jiménez S., Cordero C., Evaluación del Calcipotriol en el tratamiento de la Psoriasis, Investigación original. XiX Congreso Colombiano de Dermatología. San Andrés, Septiembre 1992
9.- Hartshorne ST., Dermatological disorders in Johannesburg, South Africa., C
10.- Ferrandiz, Bordas X., garcía V., Puig S., Pujol R., Smandia A., Predominio de la Psoriasis en España., J Eur Acad dermatol Venéreol 2001, jan 15 (1): 20-3
11.- Libro de datos del Instituto Ecuatoriana de Estadísticas y Censos. INEC
12.- Cañarte C., Palacios S., Epidemiología de la Psoriasis en el Hospital Carlos Andrade Marín, IESS-Quito, Dermatología, Vol. 9, N.2, 2000 (2-7)
13.- España A., Soria M., Psoriasis y síndrome de Reiter en pacientes con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana, Piel 1989; 4; 459-56
14.- Annunziata P., Morana P., Giorgio A., Galeazzi M., Campanella V., Lore F., Guarino E., High frequency of psoriasis in realtives is associated with early onset in an Italian Multiple sclerosis cohort. Acta Neurol Scand 2003, Nov; 108 (5),327-31
15.- Bell LM., Sedlack R., Beard CM., et al: Incidence of psoriasis in Rochester, Minn, 1980-1983. Arch Dermatol 127: 1184-1187, 1991
16.- Asumalahti K, Saarialho-Kere U, Kere J. The pathogenesis of psoriasis--investigating the genetics of a multifactorial disease] Duodecim. 2003;119(16):1517-22.
17.- Bowcock AM, Barker JN. Genetics of psoriasis: the potential impact on new therapies. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2 Suppl):S51
18.- Díaz J. L., Arregui M. A., Izu R., Goday J., Psoriasis en la Infancia., Piel ., V.8., N.2, Febrero 1993., (86-91).
19.- Casanova J., Marti R., Inmunopatogénesis de la Psoriasis., Vol 7., N 10., Diciembre 1992 (486-495).
20.-Craven N., Jackson C., Perrey C., Pravica V., Hutchinson I., and Griffiths C.E., Cylokyne gene polymorphinsms in psoriasis., British Journal of Dermatology, N.144, 2001, (849-853).
21.- Kirby B., Griffiths C.E., Psoriasis: the future., British Journal of Dermatology, Vol 144, Suppl 58, 2001, 37-43
22.-Gottlieb A.B., Krueger J.G., HLA Region genes and inmune activation in the pathogenesis of psosiasis. Arch.of Dermatology., N.16, 1990 (1083).
23.- Dra. Cecilia Cañarte. Factores Hereditarios y HLA en pacientes afectados de Psoriasis. Tesis de Especialidad en Dermatología, Quito 2001.
24.- Christophers E., Klinik., Psoriasis epidemiology and clinical spectrum., en: Psoriasis—epidemiology and clinical spectrum. Dermatologie, und de Venerologie Allerologie, Universitatsklinikum Kiel, Schittenhelmstrasse 7, 21405 Kiel, Alemania,. eLa revisión
25.- Larralde M.: XXIX Simposium de Dermatología y dermatopatología, Hospital General de México. Febrero 2004. Comunicación verbal
26.- Cañarte C., Cabrera F., Palacios S., Comunicación Libre, Epidemiología de la Psoriasis en el distrito Metropolitano de la ciudad de Quito, XV Congreso Ibero-Latinoamericano de dermatología, Buenos Aires, Octubre 2003
27.- Cañarte C., Lozano A., Castillo P., Arévalo C., Palacios S., Trastornos afectivos en Psoriasis: Depresión, ansiedad e ideas suicidas. Dermatología, Vol 11, N.1, 2002 13-18